联用抗抑郁药物的患者缓解率更高。这表明患者不必等到六周的单项药物治疗结束后,再添加另一种药物跟进治疗。
据《美国精神病学杂志》(American Journal of Psychiatry)3月刊发表的研究,两种药物联合治疗,引起重性抑郁患者病情缓解比单用单项用药更明显。
过去的各种抗抑郁药物临床实验中,经过4-8周单项用药充分试验性治疗后,缓解率稳固地徘徊在1/3处。多数单项用药没能达到缓解标准的患者,一般转用另一种抗抑郁药物或接受添加治疗。渥太华大学精神健康研究所Pierre Blier医学博士、心理学博士及其同事进行了随机、双盲研究,检验不采用数周单项用药治疗,直接采用两种药物联合治疗是否合理。
105名重性抑郁患者(其中超过半数存在复发性抑郁障碍),首先要在洗脱期内清除精神药物带来的影响,然后随机分入4个抗抑郁治疗小组:氟西汀加安慰剂组(n=28),米氮平加氟西汀组(n=25),米氮平加文拉法辛组(n=26),以及米氮平加安非他酮组(n=26)。根据患者服用过的精神药物的不同,洗脱期持续至少5个半衰期。研究确保药物完全排除体外。
经过六周治疗,45%服用米氮平加安非他酮,52%服用米氮平加氟西汀以及58%服用米氮平加文法拉辛的患者达到缓解标准——汉密尔顿抑郁量表(HAM-D)得分持续不超过7分。这些缓解率不存在统计上的差异,但都明显高过氟西汀单项用药组25%的缓解率。
药物应答率,我们设定为HAM-D得分由基线水平至少持续减少一半。对比之下,各治疗组间,药物应答率并没有显示统计上的差异。经过6周治疗,各组应答率分别为:氟西汀单项用药组:54%,米氮平加安非他酮组:65%;米氮平加氟西汀:68%;以及米氮平加文法拉辛组:73%。
经过前六周的治疗,66名患者,Montgomery-Asbery抑郁量表(MADRS)得分不超过12分,说明症状明显改善。他们继续参与另一阶段为期6个月的研究。该研究仍是双盲研究,这些患者分别单用氟西汀或米氮平进行治疗。换句话说,联合治疗的患者中断服用其中一种药物。大约40%的患者六个月内复发,氟西汀与米氮平单用组间没有统计上的差别。
完成最初6周治疗前,16名患者(15%)从研究中脱失,全部四组比例一致。服用米氮平的患者与单用氟西汀的患者相比,体重比基线时明显增加。105名患者无一人企图自杀。治疗的耐受性相似。
这一研究发现,作者们总结补充说“日益增多的证据表明治疗一开始采用联合治疗临床疗效更佳。”
佛罗里达大学和渥太华大学进行了这项研究,欧加农(Organon)——米氮平制造商赞助了这项研究。最近,先灵葆雅收购了欧加农。