“医生，我和陈大姐都是得的抑郁症，而且我们吃的药也差不多，为什么陈大姐刚吃几天药就能睡得很好了，而我吃了1个多月的药了还是睡不着呢？”这是最近在门诊治疗的1名抑郁症患者昨天来复诊时问我的一个问题。

 患者夏某，女性，是一名50多岁的大学教师，因情绪低落，兴趣下降，睡眠差1年余就诊，这位“陈大姐”也是一名患有抑郁症、且多年被失眠困扰的50多岁的机关干部，她们在就诊时相识，也许因为同病相怜的原因吧，2人特别聊得来，每次都相约同一时间来就诊。2人症状都差不多，治疗上都是给予的米氮平治疗，“陈大姐”在治疗后2周来复诊时情绪和睡眠都有明显改善，而夏某经1个多月的治疗后，抑郁体验有明显改善，仍得不到满意的睡眠，那这又是为什么呢？

从之前“心康乐”微信平台为大家介绍的一系列有关睡眠障碍的文章中，我们不难看出，睡眠障碍的影响因素是相当复杂的：有环境的影响、睡眠习惯的问题、躯体疾病的影响、人体主观感受的原因、各种心理精神疾病的影响等等。其中焦虑、抑郁等情绪因素是睡眠障碍的主要伴发症状之一，下面我就带大家着重来认识一下抑郁与睡眠障碍这一对难兄难弟吧。

根据国内外的研究显示抑郁障碍的发病率高达30%，而90%以上的重性抑郁症患者都伴随有睡眠障碍。抑郁症相关的睡眠障碍主要有三种形式, 即入睡困难、维持睡眠发生障碍以及早醒。这三种形式可单独发生，也可重叠发生。

其中早醒是抑郁症患者睡眠障碍最具特征性的表现，患者往往表现为早醒且醒后难以再次入睡、睡眠总量减少。而且常常患者醒来后是半夜，感觉周围静寂无声，甚至感觉漫无边际的黑暗笼罩过来，情绪非常恶劣。很多抑郁症的自杀企图就是发生在此时此刻。当然，梦的形式的改变也是抑郁症患者睡眠障碍的表现, 抑郁症患者在疾病早期的主诉常为睡眠无梦或恶梦增多。所以睡眠障碍是抑郁症的症状群之一，就比如发热是肺炎的临床表现之一一样。

既然睡眠障碍是抑郁症的症状之一，长期以来，人们认为它会随着其他抑郁症症状的缓解而缓解。但临床对抑郁症患者的治疗过程中发现有相当一部分抑郁症患者在抗抑郁治疗一段时间后，各种抑郁体验明显好转，但睡眠障碍仍困扰着患者，甚至迁延不愈。

睡眠障碍或成为抑郁症的残留症状。即经过抗抑郁治疗后，患者有可能残留有睡眠障碍。大量的研究认为睡眠障碍与抑郁障碍之间存在复杂的双向关系, 睡眠障碍不仅是抑郁症的一个症状, 而且对抑郁症的病程发展和预后或治疗效果有重要影响。睡眠障碍是抑郁症患者自杀增加的独立危险因素。经治疗后残留的睡眠障碍有可能意味着将来发生抑郁症的风险增加。

正是因为抑郁与睡眠障碍之间这种复杂的双向关系，它们互为因果，互相影响，因此，就出现了文章开头患者夏某提出的困惑。现在很多的精神科医生在给抑郁症患者在开始抗抑郁剂治疗时加用助眠药物或使用有助眠作用的抗抑郁药物可以使失眠大大改善, 患者体验更好。

当然，需选用哪种类型的抗抑郁剂与助眠药物？是以抗抑郁治疗为主还是以助眠药物为主？这些都需要有专业的精神科医生来定夺哦！还可以浏览我们的历史消息，查看睡眠障碍的相关文章，找到一个合适的方法来自我调适。不过，即使自我调适，也离不开医生的指点哦！还是那句话，专业的事情交给专业的人来做吧！

作者：
 
陈琼妮  中南大学湘雅二医院精神科  副主任护师
李卫晖  中南大学湘雅二医院精神科  副主任医师

 
来源：心康乐微信公众号（cs_xkl）。