建议先阅读前面两篇文章：

怀孕期间可以服用抗抑郁药吗？

哪些情况可以停用抗抑郁药？

如果不符合上文中提到的可以停药的情况，建议不要因为准备怀孕、或者发现意外怀孕就贸然停用抗抑郁药，那样的危害可能更大，我们可以通过谨慎评估选择合适的抗抑郁药，把风险降到最低。

1.为什么不要贸然停用抗抑郁药？

有些患者不符合我前文提到的3种情况，为了怀孕也擅自停药，结果导致抑郁症复发，使自己陷入更加被动的地步。

我们考虑问题要全面，很多抗抑郁药对胎儿有没有危害还没有定论，但如果抑郁症复发，对胎儿的不利却是显而易见的。

有报道认为，有反复抑郁发作的妇女若停药准备怀孕，有70%在怀孕期的头3个月会复发。孕期抑郁症病情不稳定，不仅可能对胎盘和胎儿的神经系统有影响，还可能给患者自身带来危害，甚至自伤、自杀等。有些研究还认为抑郁发作和早产、出生体重低、头围小有关。

因此，我们不但要关注抗抑郁药的可能危害，也要知道，抑郁症本身对胎儿、对病人的危害可能比抗抑郁药更大。

2.谨慎选择抗抑郁药

经过权衡利弊，对于复发风险较大的抑郁症患者，选择一种风险相对小的药物应该是更合理的选择。具体哪种抗抑郁药相对更安全呢？你需要了解下面的小知识：

根据美国食品与药品监督管理局（FDA）的定义，孕期药物分为5大类：

A类：指在妊娠早期使用没有致畸作用，整个孕期对妊娠都没有副作用；

B类：代表无论在动物还是人类，都没有发现孕期使用有何风险，或者动物试验上有副作用，但在人类的妊娠过程中没有副作用；

C类：代表动物试验中，发现药物对动物胚胎有副作用，但对人类还没有充足的研究。因此，尽管这类药有些潜在的风险，但孕期使用还是可以接受的。

D类：人体试验已经证明该类药物对胎儿有危险，只有潜在利益大于潜在危险时才可以谨慎应用。

X类：动物实验和人体试验均证明该类药物对胎儿会造成威胁，风险明显大于潜在利益。

一般来说，A、B类药在正常剂量下整个孕期都可以使用；C类药要谨慎使用，而D类药则需要权衡利弊后决定。X类药物一般在任何情况下都不建议用于怀孕的妇女。

因此，如果必须服药的话，我们应该尽量选择A、B类的药物。遗憾的是，精神科目前还没有A类的药物，B类的也不多，大部分都是C类，还有些是D、X。叶酸是A类，可能对神经管畸形等有一定的预防作用，服用精神科药物（尤其是情感稳定剂）的朋友可以服用。

怎么知道某种药物的FDA分类呢？

大多数药物说明书中会有相应的标注或说明。但是，FDA的分级并不一定是固定不变的，比如原来帕罗西汀为C类，后来经过更多的研究发现该药对胎儿有危险，现在又改为D类，而药厂的说明书可能还没有修改，可见，说明书上的分类有时候并不最新。同样，也有些药物FDA已经升级到B类、A类，药厂也没改。

总之，除了帕罗西汀、阿米替林、丙咪嗪外，大部分抗抑郁药是C类，经过权衡利弊可以谨慎应用，具体选药还需要和医生沟通。

今天介绍了一些基础知识，还有很多重要的注意点没有讲到。考虑到文章太长，很多朋友没耐心看完。剩余部分留在下一篇文章继续谈，我将详细列出各种抗抑郁药以及精神科其他常用药物的FDA安全分级，对一些更具体的问题给出建议和理由，进一步指导大家该如何决策，敬请关注，谢谢阅读。